Demande de dossier d’inscription

Merci de remplir les champs suivants pour chaque enfant pour lequel vous souhaitez recevoir un dossier d'inscription. Nos listes seront constituées sur les bases de ces données. Une fois rempli, vous recevrez un email avec le dossier d'inscription en pièce jointe, pensez à vérifier votre dossier "courrier indésirable"

LE STAGIAIRE

Nom(s) de l'enfant(*)
Données non valides

Prénom(s) de l'enfant(*)
Données non valides

Sexe(*)
Données non valides

Date de Naissance(*)
Ce champs est obligatoire

Nationalité(*)
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Téléphone portable de l'enfant
Donnée non valide

Poids (en Kg)(*)
Données non valides. Ce champs ne doit être rempli qu'à l'aide de chiffres

Taille (en cm)(*)
Données non valides. Ce champs ne doit être rempli qu'à l'aide de chiffres

Date d'arrivée de l'enfant(*)
Ce champs est obligatoire

Date de départ de l'enfant(*)
Ce champs est obligatoire

* Attention sur la semaine du 24 au 29 juillet 2017, la présence d'Alain Bernard n'est pas garantie.

Formule choisie(*)
Ce champs est obligatoire

Complément Week-end*(*)
Ce champs est obligatoire

* Dans l'hypothèse où votre enfant s'inscrit pour deux ou plusieurs semaines consécutives de stage en pension complète

Copains de chambre
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Taille de tee-shirts
Invalid Input

Par quel moyen votre enfant viendra-t-il?(*)
Invalid Input

Nombre d'années de pratique(*)
Données non valides

Club(*)
Données non valides

Comment vous nous avez connu? (*)
Merci de sélectionner un choix

LE RESPONSABLE LÉGAL

Civilité(*)
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Nom(s)(*)
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Prénom(s)(*)
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Adresse(*)
Données non valides

Code postal(*)
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Ville(*)
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Pays(*)
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Téléphone principal(*)
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Téléphone secondaire
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Adresse mail(*)
Donnée non valide

Attention, le mail contenant le dossier d'inscription sera envoyé à cette adresse. Vérifiez bien l'orthographe !

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